Os rins são dois órgãos localizados em ambos os lados da coluna vertebral, têm formatos de grão de feijão, medem aproximadamente 12 centímetros e pesam cerca de 150 gramas cada.
As principais funções dos rins são:
- > eliminar as toxinas ou dejetos resultantes do metabolismo corporal por meio da urina;
- > manter um constante equilíbrio hídrico do organismo, eliminar o excesso de água, sais e eletrólitos, evitando, assim, o aparecimento de edemas (inchaços);
- > atuar como órgãos produtores de hormônios: eritropoetina, que participa na formação de glóbulos vermelhos; vitamina D, que ajuda a absorver o cálcio para fortalecer os ossos; e a renina, que intervém na regulação de pressão arterial.
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Hipertensão
Acredita-se que de 5 a 10% dos pacientes hipertensos apresentam hipertensão renovascular e esse número aumenta para 20 a 25% nos pacientes hipertensos resistentes (aqueles que mesmo em uso de medicação não apresentam controle adequado ou que utilizam três ou mais medicações incluindo um diurético).
A hipertensão renovascular é definida pela presença de hipertensão e estenose significativa da artéria renal e consiste na principal causa potencialmente curável de hipertensão arterial.
Quando a quantidade de sangue que chega ao rim diminui, ele interpreta como uma queda da pressão arterial e eleva a produção de renina, que aumenta a pressão arterial, gerando hipertensão.
A hipertensão renovascular pode ter três etiologias: displasia fibromuscular (que acomete principalmente mulheres jovens), aterosclerótica (mais comum entre hipertensos resistentes) e arterites (mais raro).
A identificação precoce e correta de pacientes com hipertensão renovascular permite uma abordagem terapêutica mais adequada e uma melhor resposta ao tratamento.
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Investigação
As indicações para a investigação da hipertensão renovascular são:
- > Hipertensão arterial de difícil controle;
- > Início de hipertensão arterial antes dos 30 ou após os 55 anos;
- > Hipertensão arterial maligna (elevação importante e aguda da pressão arterial);
- > Hipertensão arterial moderada a severa com doença aterosclerótica difusa;
- > Sopro abdominal;
- > Piora da função renal com uso de IECA ou ARA (Captopril e Losartan, por exemplo);
- > Assimetria renal no exame de ultrassom;
Os principais exames para rastreamento são o ultrassom doppler de artérias renais e a cintilografia renal basal e com captopril.
A tomografia e a ressonância nuclear magnéticas também são úteis no diagnóstico e auxiliam no planejamento terapêutico.
Tratamento
O objetivo do tratamento é controlar a pressão arterial e preservar a função do rim.
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O tratamento de escolha é o endovascular.
Por meio de uma punção na virilha ou no braço são introduzidos fios e cateteres que irão ultrapassar a lesão obstrutiva para depois ser realizada um angiopalstia com balão associada ou não a stent para abrir novamente a artéria acometida e restabelecer o fluxo de sangue.
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