Trombose Venosa Profunda
A trombose venosa profunda é um coágulo de sangue que se forma em veias profundas do corpo, em sua maioria na perna e no quadril, podendo ocorrer em outras partes do corpo. Os trombos formados nas veias da coxa e da bacia são mais perigosos do que os formados abaixo do joelho. Além disso, eles podem se descolar da parede da veia e seguir a corrente sanguínea, chegando até os pulmões. Essa situação é chamada de embolia pulmonar e pode acarretar a morte do paciente.
Os coágulos também podem ocorrer em veias superficiais, próximas à pele, o que é chamado de trombose venosa superficial ou flebite. Neste caso, a probabilidade de chegar ao pulmão é praticamente nula.
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Quais os fatores de risco para trombose?
Existem muitos fatores de risco para trombose venosa profunda:
- Baixo fluxo venoso na veia profunda, causado por uma lesão, trauma, cirurgia ou imobilização;
- Câncer;
- Radioterapia e quimioterapia;
- Doenças autoimunes, como LUPUS, por exemplo;
- Trombofilias;
- Não movimentação das pernas por longos períodos, como em viagens de carro e avião, por exemplo;
- Gravidez e período pós-parto;
- Idade maior que 60 anos;
- Estar acima do peso;
- Uso de anticoncepcional ou hormonoterapia;
- Uso de cateteres nas veias profundas;
- Tabagismo.
O risco aumenta quando há mais de um fator associado. Ou seja, uma mulher que fuma e utiliza anticoncepcional apresenta mais chances de ter trombose venosa profunda, por exemplo.
Quais são os sinais de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar?
Apenas metade dos pacientes com trombose venosa profunda apresentam sintomas. Eles podem ser:
Trombose venosa profunda
- > Edema/inchaço da perna;
- > Dor na perna, que pode aparecer somente quando estiver em pé ou andando;
- > Aumento da temperatura na perna;
- > Vermelhidão ou palidez da perna em casos mais graves.
Embolia Pulmonar
- > Dor no peito acompanhada de falta de ar;
- > Respiração superficial;
Infelizmente algumas pessoas só descobrem ter trombose venosa profunda quando o coágulo já saiu da perna e foi para o pulmão (embolia pulmonar). Por isso, é muito importante procurar um médico, de preferência um cirurgião vascular, imediatamente, assim que apresentar qualquer sintomatologia nas pernas.
Como Fazer o Diagnóstico
O médico irá realizar uma anamnese e um exame físico detalhado. Contudo, como a sensibilidade do último é de apenas 50%, deve ser realizado um exame de imagem sempre que existir a suspeita.
Ultrassom Doppler
É o exame mais utilizado para fazer o diagnóstico de trombose venosa profunda. Além de não ser invasivo e de ter fácil obtenção, este método utiliza ondas de ultrassom para avaliar o fluxo de sangue dentro das veias.
Venografia
É um exame que pode ser realizado quando o ultrassom doppler é inconclusivo. Ele utiliza um aparelho de RX e, ao injetar contraste dentro da veia, é possível verificar o fluxo de sangue dentro dela
Tomografia Computadorizada
Utiliza o mesmo princípio do RX, porém obtêm diversas imagens do corpo. É usado para verificar a presença de embolia pulmonar e raramente para diagnosticar a trombose venosa profunda.
Como Tratar
O tratamento da trombose venosa profunda tem como objetivo:
- > Impedir o crescimento do coágulo;
- > Prevenir a embolia pulmonar;
- > Reduzir a chance de um nova trombose;
- > Recanalizar o trombo para melhora a circulação a longo prazo.
Hoje existem diversos remédios que são utilizados para tratar/prevenir a trombose venosa profunda.
Os anticoagulantes, também conhecidos como “afinadores de sangue”, são os mais indicados, pois não quebram o coágulo, apenas impedem o seu crescimento fazendo com que o próprio organismo reabsorve o trombo, recanalizando a veia. Além disso, eles podem ser utilizados sob a forma injetável (endovenosa e subcutânea) e via oral.
O tratamento deve seguir um controle rigoroso com exames de sangue e o médico deve ser avisado sobre qualquer possibilidade de gravidez.
Tromboses extensas e graves em pacientes jovens podem ser tratadas com trombólise do trombo. Mas deve-se tomar cuidado devido ao risco de sangramento.
Se o paciente apresentar qualquer contra-indicação ao uso de anticoagulantes ou estiver com embolia pulmonar, deve-se realizar a passagem de um filtro na veia cava, para impedir que os trombos das pernas migrem para os pulmões. Contudo, é importante lembrar que eles não impedem a progressão da trombose.
O uso de meias elásticas de compressão é imperativo durante o tratamento.
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Exames Laboratoriais
Todo paciente em uso de anticoagulantes orais deve realizar um exame de coagulograma para verificar o efeito da medicação e, se necessário, ajustar a dose.
Por tratar-se de uma doença mais comum em pessoas com idade avançada, todo paciente com trombose venosa profunda com mais de 50 anos e sem motivo aparente para a enfermidade deve realizar uma pesquisa extensa, com vários exames, para a detecção de alguma doença auto imune ou trombofilias.
É importante salientar que estes exames devem ser colhidos com um intervalo de no mínimo três meses e o paciente não pode estar em uso de anticoagulante oral por pelo menos uma semana.
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